問診票

Interview sheet

国際前立腺症状スコア(I-PSS)

症状スコア重症度 軽度(0~7点)、中等度(8~19点)、高度(20~35点)

質問 どれくらいの割合で次のような症状がありましたか 全くない 5回に1回の割合より少ない 2回に1回の割合より少ない 2回に1回くらいの割合くらい 2回に1回の割合より多い ほとんどいつも
Q1 この1か月の間に、尿をしたあとにまだ尿が残っている感じがありましたか? 0点 1点 2点 3点 4点 5点
Q2 この1か月の間に、尿をしてから2時間以内にもう一度しなくてはならないことがありましたか? 0点 1点 2点 3点 4点 5点
Q3 この1か月の間に、尿をしている間に尿が何度もとぎれることがありましたか? 0点 1点 2点 3点 4点 5点
Q4 この1か月の間に、尿を我慢するのが難しいことがありましたか? 0点 1点 2点 3点 4点 5点
Q5 この1か月の間に、尿の勢いが弱いことがありましたか? 0点 1点 2点 3点 4点 5点
Q6 この1か月の間に、尿をし始めるためにお腹に力をいれることがありましたか? 0点 1点 2点 3点 4点 5点
Q7 この1か月の間に、夜寝てから朝起きるまでに、ふつう何回尿をするために起きました 0回 1回 2回 3回 4回 5回
0点 1点 2点 3点 4点 5点

合計       点

IPSSーQOLスコア

QOL重症度 軽度(0、1点)、中等度(2~4点)、高度(5、6点)

質問 どれくらいの割合で次のような症状がありましたか とても満足 満足 ほぼ満足 なんともいえない やや不満 いやだ とてもいやだ
Q1 現在の尿の状態がこのまま変わらずに続くとしたら、どう思いますか? 0点 1点 2点 3点 4点 5点 6点

合計       点

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